Sim: em casos raros, um tumor cerebral benigno pode provocar sintomas quase idênticos aos da doença de Parkinson, incluindo tremor de repouso e alterações de comportamento. É o que mostra um caso clínico incomum publicado no Jornal Brasileiro de Neurocirurgia, envolvendo um paciente com meningioma parassagital (um tumor que cresce próximo à linha média do cérebro, junto à foice cerebral) que desenvolveu um quadro conhecido como síndrome parkinsoniana secundária. A doença de Parkinson é a causa mais comum desse tipo de síndrome, mas tumores intracranianos respondem por apenas cerca de 0,3% dos casos, o que torna este relato particularmente relevante para entender quando um “Parkinson” pode, na verdade, ser outra coisa.
Relato do caso
Quem era o paciente e o que ele sentia
O caso envolve um homem de 58 anos que começou a apresentar sintomas psiquiátricos e comportamentais antes de qualquer sinal motor evidente. Ele passou a ter oscilações de humor, mudanças de comportamento, anedonia (perda de interesse ou prazer em atividades antes agradáveis) e isolamento social. Só posteriormente surgiram sintomas motores: uma hemiparesia esquerda (fraqueza em um lado do corpo) associada a tremor de repouso, o tipo de tremor característico da doença de Parkinson, que ocorre quando o membro está parado.
Como foi feito o diagnóstico
A investigação por exames de imagem revelou a causa por trás dos sintomas: um meningioma parassagital parafalcino direito, ou seja, um tumor localizado próximo à linha média do cérebro, do lado direito, junto à foice cerebral (uma membrana que separa os dois hemisférios). Meningiomas são tumores que se originam nas meninges, as membranas que envolvem o cérebro, e, na maioria das vezes, são benignos e assintomáticos, sendo descobertos por acaso em exames de imagem feitos por outros motivos.
O que os exames encontraram
O tumor exercia efeito de massa (compressão do tecido cerebral vizinho) sobre o lobo frontal e sobre os gânglios da base do mesmo lado. Os gânglios da base são estruturas cerebrais profundas diretamente envolvidas no controle dos movimentos e é justamente a disfunção nessa região que explica por que a doença de Parkinson causa tremor, rigidez e lentidão motora. No caso relatado, a compressão tumoral sobre essas estruturas, e não uma degeneração neurológica primária, como ocorre no Parkinson idiopático, foi a responsável pelos sintomas parkinsonianos.
Como o paciente foi tratado
A conduta adotada foi a ressecção cirúrgica do meningioma, ou seja, a remoção do tumor por meio de neurocirurgia.
Qual foi o resultado
Após a cirurgia, o paciente apresentou resolução completa dos sintomas parkinsonianos e comportamentais. Essa reversão total do quadro é um dos pontos mais importantes do caso, pois reforça que os sintomas tinham origem compressiva (mecânica) e não degenerativa.
Explicação técnica / Discussão
Por que esse caso é tão raro? De acordo com o estudo, o parkinsonismo secundário, quadro clínico que imita a doença de Parkinson, mas tem outra causa, pode ser desencadeado por intoxicações, distúrbios cerebrovasculares e metabólicos, traumatismo craniano e infecções, além de tumores intracranianos, que respondem por apenas 0,3% dos casos. Dentro desse grupo já pequeno, os meningiomas parassagitais como causa de síndrome parkinsoniana são descritos apenas ocasionalmente na literatura médica, o que motivou os autores a realizar, além do relato de caso, uma revisão sistemática de todos os casos publicados em que meningiomas foram identificados como causa primária de síndrome parkinsoniana.
A literatura aponta que meningiomas costumam se apresentar como tumores extra-axiais (fora do tecido cerebral propriamente dito) e frequentemente assintomáticos, sendo os sintomas extrapiramidais, como tremor, rigidez e lentidão de movimentos, uma manifestação incomum, geralmente associada à localização do tumor próxima a estruturas motoras, como os gânglios da base ou o córtex frontal.
Essa distinção entre parkinsonismo secundário (causado por outra condição identificável, como um tumor) e a doença de Parkinson idiopática (degenerativa, sem causa estrutural definida) é clinicamente crucial. Segundo os autores, os sintomas parkinsonianos decorrentes de meningiomas são raros e sua apresentação clínica pode simular a doença de Parkinson idiopática, o que reforça a importância de investigar diagnósticos diferenciais diante de um quadro parkinsoniano, especialmente porque o tratamento, o prognóstico e a qualidade de vida diferem significativamente entre as duas condições. Enquanto a doença de Parkinson primária é crônica e progressiva, sem cura, um parkinsonismo causado por um tumor operável pode ser completamente revertido com a remoção cirúrgica da lesão, como demonstrado neste caso.
Conclusão
Nem todo tremor ou sintoma parkinsoniano é, necessariamente, doença de Parkinson. Este caso demonstra que um tumor benigno como o meningioma parassagital pode comprimir estruturas cerebrais ligadas ao controle motor e provocar um quadro clinicamente semelhante ao Parkinson, incluindo tremor de repouso, alterações de humor e isolamento social, mas que é potencialmente reversível com o tratamento adequado.
Alguns sinais de alerta merecem atenção especial e justificam avaliação médica: início relativamente rápido de sintomas parkinsonianos (diferente da progressão lenta e gradual típica do Parkinson idiopático), presença de sintomas psiquiátricos ou comportamentais significativos antes ou junto aos sintomas motores, tremor ou fraqueza predominantemente de um lado do corpo, e ausência de resposta esperada a tratamentos convencionais para Parkinson.
Diante de sintomas parkinsonianos, especialmente quando surgem de forma atípica, é recomendável buscar avaliação com um neurocirurgião ou neurologista para investigação completa, incluindo exames de imagem que possam identificar, ou descartar causas estruturais tratáveis, como um tumor cerebral.
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Este artigo de blog é baseado no caso clínico e na revisão sistemática publicados no Jornal Brasileiro de Neurocirurgia (JBNC), v. 33, n. 4, p. 500-515, 2022
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